導(dǎo)讀： 無癥狀感染者被認(rèn)為是新冠肺炎疫情防控難點(diǎn)之一，隨著該類患者 無癥狀感染者具有傳染能力 攜帶病毒卻無癥狀，是個(gè)別現(xiàn)象還是普遍現(xiàn)象？ 無癥狀感染者該不該列入確診名單？

無癥狀感染者被認(rèn)為是新冠肺炎疫情防控難點(diǎn)之一，隨著該類患者

不斷被發(fā)現(xiàn)，針對(duì)該群體的關(guān)注度日益上升。 1月10日，一女子從武漢回到河南安陽，幾天后家中5名親屬陸續(xù)發(fā)病，被確診為新冠肺炎，而她本人并未出現(xiàn)癥狀。該女子為全國(guó)最早通報(bào)的一例無癥狀感染者。 新型冠狀病毒的無癥狀感染者，是指沒有明顯的臨床癥狀，如發(fā)熱、乏力、咳嗽等，但是病毒核酸檢測(cè)呈陽性的感染者。由于患者無臨床癥狀，為新冠疫情防控帶來不小的挑戰(zhàn)。這類新冠肺炎無癥狀感染者已經(jīng)在多地出現(xiàn)，部分地區(qū)還出現(xiàn)了無癥狀感染者傳播病毒的案例。

無癥狀感染者具有傳染能力

2月21日，中國(guó)學(xué)者（河南人民醫(yī)院影像科主任王梅云等人）在《JAMA》上刊文，首次報(bào)告了國(guó)內(nèi)無癥狀感染者的詳細(xì)情況。

　　

　　Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19 2020年1月，安陽市第五人民醫(yī)院收治了來自同一個(gè)家庭的5名具有發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀的新冠肺炎患者及1名無癥狀感染者。 該名無癥狀感染者常居武漢，1月10日由武漢返回安陽，先后接觸5位親屬，5位親屬均未去過武漢。4位接觸者在1月23日至26日陸續(xù)出現(xiàn)了發(fā)熱和呼吸道癥狀，1位親屬在1月17日出現(xiàn)發(fā)燒和喉嚨痛癥狀。5位親屬均被確診為新冠肺炎，其中有2名發(fā)展為重癥新冠肺炎。

　　

　　患者攜帶病毒及發(fā)病時(shí)間 無癥狀感染者的檢查結(jié)果顯示，1月27日、31日胸部CT未見明顯異常。1月26日核酸檢測(cè)為陰性，1月28日核酸檢測(cè)為陽性，2月5日和2月8日核酸檢測(cè)都為陰性。研究者認(rèn)為，無癥狀感染者第一次核酸檢查很可能存在誤差。 截至2月11日，無癥狀感染者自述未出現(xiàn)發(fā)燒、胃腸道、呼吸系統(tǒng)癥狀，包括咳嗽和喉嚨痛等。 研究者表示，該無癥狀感染者的新冠病毒潛伏期長(zhǎng)達(dá)19天，雖然較平均潛伏期要長(zhǎng)，但仍然在曾報(bào)告潛伏期的范圍內(nèi)（0-24天）。該研究表明，無癥狀感染者存在傳染能力。 2月18日由德國(guó)法蘭克福大學(xué)、法蘭克福市衛(wèi)生防護(hù)部門的研究人員在《NEJM》發(fā)表的一篇文章也闡述了類似結(jié)論，研究人員表示，通過對(duì)撤僑回德國(guó)的126位有武漢居住史的人進(jìn)行全面篩查，在兩名無癥狀感染者的咽拭子中分離出新冠病毒，表明無癥狀感染者可具有潛在的傳播力。

　　

　　Evidence of SARS-CoV-2 Infection in Returning Travelers from Wuhan, China 這些研究同時(shí)也意味著國(guó)內(nèi)外感染人數(shù)的統(tǒng)計(jì)存在一定的誤差，無癥狀傳播將使臨床診療工作更加困難。 根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，新冠肺炎傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。其傳播途徑主要為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。

　　

　　《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》

攜帶病毒卻無癥狀，是個(gè)別現(xiàn)象還是普遍現(xiàn)象？

2月14日，國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任曾益新在國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上表示，主要通過四個(gè)來源來發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者： 新冠肺炎病例的密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期中間可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些這樣的人； 聚集性疫情調(diào)查中開展的主動(dòng)檢測(cè)，也可能發(fā)現(xiàn)這種無癥狀的感染者； 新冠肺炎病例傳染源追蹤中對(duì)暴露人群的主動(dòng)檢測(cè)； 部分有新冠肺炎病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史和居住史人員的主動(dòng)檢測(cè)。 此前中國(guó)疾病預(yù)防控制中心新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制流行病學(xué)組在《中華流行病學(xué)雜志》發(fā)表的一篇名為《新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征分析》的文章顯示，在報(bào)告的72314例確診病例和疑似病例中，無癥狀感染者有889例（1.2%）?！驹撗芯恐?，無癥狀感染者的比例由無癥狀感染者/（確診病例＋疑似病例＋臨床診斷病例＋無癥狀感染者）計(jì)算得出?！?而日本的一項(xiàng)研究卻得出了另一個(gè)結(jié)論。2月17日，預(yù)印本網(wǎng)站medRxiv發(fā)表了一項(xiàng)研究，研究者使用從中國(guó)武漢包機(jī)撤離的日本公民信息來估計(jì)無癥狀感染者的比例。 核酸檢測(cè)結(jié)果顯示，5名（m=5）無癥狀乘客和7名（n=7）有癥狀乘客檢測(cè)呈陽性。研究團(tuán)隊(duì)通過m/(n+m)來計(jì)算無癥狀比率。最終得出，撤離人員的無癥狀比率估計(jì)為41.6%。 盡管樣本量很小，但研究者強(qiáng)調(diào)，可能有近一半的新冠病毒感染者沒有癥狀。 兩項(xiàng)研究在計(jì)算方法上就產(chǎn)生了差異，都有一定的參考價(jià)值但可比性不大。無癥狀感染者的比例究竟如何？有學(xué)者認(rèn)為鉆石公主號(hào)郵輪可以給出答案。 鉆石公主號(hào)郵輪孤零零地漂泊在海上，與世隔絕，這使它成了一個(gè) “理想”的新冠肺炎傳播模型。 在2月17日進(jìn)行的病毒核酸檢測(cè)中，確診感染新冠肺炎的患者總數(shù)達(dá)355例，其中111人無癥狀。截至19日共確診621例，其中，有癥狀與無癥狀感染者各一半。這說明，攜帶病毒而無癥狀的患者并不是個(gè)例，而是普遍現(xiàn)象！ 這意味著，我們有必要對(duì)無癥狀的新冠病毒感染的流行情況進(jìn)一步研究，以指導(dǎo)疫情防控工作。

無癥狀感染者該不該列入確診名單？

根據(jù)2月7日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案 （第四版）》，核酸檢測(cè)呈陽性的病例被分為兩類——確診病例和無癥狀感染者，而非統(tǒng)一稱為確診病例。這意味著無癥狀感染者未被列入確診名單。 無癥狀感染者究竟該不該納入確診病例呢？針對(duì)該問題，《自然》雜志采訪了中外公共衛(wèi)生專家。

　　

　　Scientists question China’s decision not to report symptom-free coronavirus cases 中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家、研究員吳尊友表示，陽性無癥狀病例不應(yīng)計(jì)入確診病例。核酸檢測(cè)呈陽性的患者會(huì)被隔離14天，如果患者在此期間出現(xiàn)癥狀，就會(huì)被歸類為確診病例。檢測(cè)呈陽性并不一定意味著感染了病毒，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室檢測(cè)通常會(huì)在咽喉或鼻腔拭子中檢測(cè)到病毒的遺傳物質(zhì)，但在一些人身上，病毒可能沒有進(jìn)入細(xì)胞并開始復(fù)制。 美國(guó)紐約哥倫比亞大學(xué)的病毒學(xué)研究者Angela Rasmussen認(rèn)為，病毒通常需要在宿主體內(nèi)復(fù)制才能達(dá)到可檢測(cè)水平。如果病毒在人的鼻子里，但沒有感染任何細(xì)胞，那么鼻拭子中的病毒是否能被檢測(cè)出來呢？Angela Rasmussen對(duì)此表示質(zhì)疑。 哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的傳染病免疫學(xué)家和流行病學(xué)家Michael Mina表示，如果無癥狀感染者不計(jì)算在確診病例內(nèi)，則不利于病毒模型的建立?！傲餍胁W(xué)家正在分析病毒的傳播鏈，其中可能包括無癥狀感染者?！?瑞士日內(nèi)瓦世界衛(wèi)生組織發(fā)言人Tarik Jasarevic表示，從公共衛(wèi)生的角度來看，中國(guó)關(guān)注有癥狀患者的數(shù)量是有意義的，因?yàn)檫@些人才是病毒傳播者。 面對(duì)無癥狀感染者，群眾不必恐慌，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授表示，無癥狀感染者攜帶的病毒數(shù)量是比較少的，傳播的危害也比較小，不會(huì)成為“超級(jí)傳播者”， 從歷史來看，“超級(jí)傳播者”都是重癥患者。 參考資料： 1. Sebastian Hoehl, Annemarie Berger, et.al.Evidence of SARS-CoV-2 Infection in Returning Travelers from Wuhan, China. NEJM[J]. Published online February 18, 2020 2.Yan Bai, Lingsheng Yao,et.al. Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19，JAMA[J]. Published online February 21, 2020 3.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制流行病學(xué)組.新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2020,41(2):145-151 4. Hiroshi Nishiura, Tetsuro Kobayashi,et.al.Estimation of the asymptomatic ratio of novel coronavirus infections (COVID-19).medrxiv.Posted February 17, 2020 5.國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》 6. David Cyranoski ，Scientists question China’s decision not to report symptom-free coronavirus cases. Nature NEWS .20 FEBRUARY 2020 7. 劉里遠(yuǎn)，鉆石公主號(hào)的重大啟示: 意外的肺炎傳染實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ? 科學(xué)國(guó)學(xué)佛學(xué)論壇 8. 連續(xù)17天無癥狀感染者出現(xiàn)，他們會(huì)成為“隱形殺手”嗎？《新京報(bào)》

無癥狀感染者是什么意思

無癥狀感染者是指在感染了某種病菌或病毒之后，不出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，無癥狀感染者可能感染的是艾滋病毒或新冠病毒。1、艾滋病毒無癥狀感染者又被稱為艾滋病病毒攜帶者，是處于潛伏期的艾滋病毒感染者，但是外表看起來和正常人一樣，沒有任何的臨床病癥，機(jī)體功能也全部正常，但是艾滋病毒仍然具有傳染性，可通過性傳播、血液傳播和母嬰傳播等，一般不需要特殊治療，但是要定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。2、新冠病毒無癥狀感染者是指核酸檢

無癥狀感染者是新冠肺炎患者嗎

新冠肺炎臨床上是指新型冠狀病毒肺炎，無癥狀感染者是指攜帶病毒，但尚未出現(xiàn)癥狀的人群，無癥狀感染者是否為新型冠狀病毒肺炎患者，無法直接作出判斷，如果無癥狀感染者攜帶病毒是新型冠狀病毒，則是新型冠狀病毒肺炎患者，如果無癥狀感染者攜帶病毒不是新型冠狀病毒，則不是新型冠狀病毒肺炎。新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒感染引起的肺部炎癥，主要是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸，傳播是主要的傳播途徑，接觸病毒污染的物品也可

核酸陰性會(huì)不會(huì)是無癥狀感染者?

核酸陰性不會(huì)是無癥狀感染者。無癥狀感染者一般指新冠無癥狀感染者，新冠無癥狀感染者是指沒有臨床癥狀或影像學(xué)體征。核酸陰性不會(huì)是新冠無癥狀感染者，無論是確診新冠患者還是新冠無癥狀感染者的核酸結(jié)果都應(yīng)是陽性。所謂的新冠無癥狀感染者，即核酸檢測(cè)是陽性的?；颊哂捎跈C(jī)體免疫力強(qiáng)或者是感染的病毒病原病毒性相對(duì)較弱，患者并沒有明顯的咽痛、咽干、流涕、發(fā)熱等臨床癥狀。同時(shí)，在肺部影像學(xué)上，也沒有明顯的斑片狀滲出影時(shí)

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